Гематогенний туберкульоз: поняття, класифікація, клініко-морфологічна характеристика. Міліарний туберкульоз. - Alexmed.info

Гематогенний туберкулезГематогенний туберкульоз (послепервічний) розвивається у осіб, що мають імунітет до мікобактерії туберкульозу, з вогнищ дрімає інфекції, що знаходиться або в які не повністю загоїлися фокусах первинного комплексу, або в осередках гематогенного відсіву при прогресуванні первинного туберкулеза.Для цієї форми характерні переважання продуктивної тканинної реакції, схильність до гематогенної генералізації, ураження різних органів і тканей.Виделяют три різновиди гематогенного туберкулезагенералізованний туберкульоз, гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легень, гематогенний туберкульоз з переважно позалегеневими пораженіямі.Генералізованний гематогенний туберкульоз є найбільш важку форму, в даний час зустрічається рідко, у ослаблених підлітків і дорослих, а також у пацієнтів з імунодефіцитами. Форма, за якої в усіх органах з'являються некротичні вогнища, називається найгострішим туберкульозним сепсисом (в минулому - тіфобаціллез Ландузі). Гострий загальний міліарний туберкульоз характеризується появою в органах дрібних продуктивних горбків, часто з розвитком менінгіту. Загальний гострий великовогнищевий туберкульоз спостерігається у ослаблених хворих, при цьому утворюються великі (до 1 см в діаметрі) туберкульозні вогнища в різних органах. Найбільш важкий перебіг ураження мозкових оболонок і мозку. Ефективне лікування хворих сприяє значному зниженню гострих форм, їх переходу в хронічний загальний міліарний туберкульоз, нерідко з переважним ураженням легень. Цей варіант мало відрізняється від хронічного міліарний туберкульоз легкіх.Гематогенний туберкульоз з переважним ураженням легкіххарактерізуется переважанням висипань в легких. Горбки можуть бути різного розміру, характер перебігу - гострий або хронічний. В інших органах гранульоми поодинокі або отсутствуют.Міліарний туберкульоз легенів (гострий і хронічний) характеризується наявністю численних дрібних продуктивних горбків. Легкі пухнасті, роздуті (за рахунок перифокальною емфіземи), у всіх відділах обох легенів видно жовтувато-білі горбки розміром з просяне зерно. При мікроскопічному дослідженні горбки мають вигляд гранульом, в центрі яких відзначається казеозний некроз, оточений валом з епітеліоїдних клітин, серед яких видно гігантські багатоядерні клітини Лангханса. На периферії гранульоми вал з лімфоцитів. Кровоносні судини в гранулеме відсутні. Від міліарного варіанти гематогенного прогресування первинного туберкульозу дану форму можна відрізнити по повністю зажівшім компонентів первинного туберкульозного комплекса.Прі хронічному перебігу відбувається рубцювання горбків, розвиваються дрібновогнищевий і дифузний пневмосклероз і емфізема легенів, які викликають формування легеневого серця з гіпертрофією його правого желудочка.Крупноочаговий (гематогенно- дисемінований) туберкульоз легенів зустрічається у дорослих, протікає зазвичай хронічно. Ця форма була детально вивчена А.І.Струкова. Характерні наявність позалегеневого туберкульозного вогнища; в обох легенів розташовані кортікоплеврально симетричні великі вогнища з формуванням при їх розпаді "очкових" каверн; розвиток сітчастого пневмосклерозу, емфіземи, легеневого серця; причина смерті - хронічна легенево-серцева недостатність. Часто при цьому в запальний процес втягується плевра і розвивається туберкульозний плеврит з утворенням на її листках туберкульозних горбків. У США цю клінічну форму часто спостерігають у осіб старше 35 років (супроводжує туберкульоз легенів приблизно у кожного третього пацієнта) .Гематогенний туберкульоз із переважними позалегеневими ураженнями розвивається з гематогенних відсівів при генералізації первинного туберкульозу. Розрізняють осередкову і деструктивну форми, які можуть протікати гостро і хронічно. Найбільш часто вражаються опорно-руховий апарат і сечостатева система, рідше - центральна нервова система, органи чуття, шкіра, ендокринні залози, печінку і інші органи. Практично немає органу, який не дивується.